INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus é uma doença crônica que afeta a maneira como o corpo utiliza a glicose contida nos alimentos, devido a deficiência na produção da insulina e o excesso de açúcar no sangue. Existem dois tipos de diabetes, tipo 1 e tipo 2, ambos podem predispor a complicações. O diabetes tipo 1 resulta de uma deficiência completa de insulina por destruição autoimune das células β produtoras de insulina no pâncreas. Enquanto o diabetes tipo 2, que é a maioria dos casos, em torno de 95%, existe resistência à insulina, produção hepática excessiva de glicose e metabolismo anormal das gorduras, resultando em uma relativa deficiência desse hormônio.
Uma manifestação clínica bastante comum em diabéticos é a tendinopatia, demonstrada nas mãos, coluna, joelhos, quadril, tornozelos, punhos e cotovelos. A prevalência da tendinopatia, em indivíduos com diabetes, tem oscilado entre 8% e 58%. E as principais afecções reumáticas encontradas são: síndrome das mãos rígidas, dedos em gatilho, capsulite de ombro, rotura do manguito rotador e síndrome do túnel do carpo.
PRINCIPAIS ACOMETIMENTOS ARTICULARES DE PESSOAS COM DIABETES
- Síndrome das mãos rígidas: alterações no colágeno que compõe os ligamentos induzidas pelo diabetes são responsáveis por rigidez não dolorosa das articulações das mãos. Diminuição da força de preensão, inchaço e dificuldades com movimentos finos são sintomas frequentes.
- Dedos em gatilho: É o travamento do dedo em flexão, extensão ou ambos. Aparece pela formação de uma fibrose, com espessamento do tendão, quando o mesmo passa através da polia ou de uma proeminência óssea, restringindo seu movimento dentro da bainha. Comparados a pacientes não diabéticos, os indivíduos com DM têm uma tendência para desenvolver envolvimento de múltiplos dedos simultaneamente.
- Túnel do túnel do carpo: é causada pela compressão do nervo mediano entre o ligamento carpal e as outras estruturas que compõem o túnel do carpo. O encarceramento do nervo dentro do túnel do carpo acontece devido a alterações do tecido conjuntivo que são maiores quanto maior for o tempo que a pessoa convive com o diabetes. Talvez seja a complicação mais comum nas mãos da pessoa com diabetes, acometendo um em cada cinco indivíduos. Dor e perda de força são sintomas que levantam a suspeita.
- Capsulite de ombro: popularmente conhecido como ombro congelado, apresenta-se como uma restrição quase completa à mobilidade, principalmente para adução e rotação externa. A prevalência de capsulite adesiva do ombro é cinco vezes maior na população diabética que na população em geral, aparecendo em 10%–29% desses indivíduos. Dor e diminuição da amplitude são os principais sintomas.
- Rotura do manguito rotador: A rotura do manguito rotador é a causa mais comum de dor no ombro, é quando ocorre rotura das fibras destes tendões, podendo ocasionar em uma má mobilidade e quadro álgico. Os diabéticos têm 2 vezes mais chance de ter do que uma pessoa sem diabetes. A ruptura do tendão supraespinhal é o mais comum, seguido ruptura de supraespinhal em associação com o tendão infraespinhal.
POR QUE OS PACIENTES DIABÉTICOS TÊM MAIOR CHANCE DE TER ESTAS PATOLOGIAS?
O excesso de glicose no sangue provoca alterações no metabolismo dos tendões e da cápsula articular. A diabetes provoca uma diminuição do número e um afilamento das fibras de colágeno do músculo, o que diminui sua resistência e pode levar a rotura destes tendões. Em relação a capsulite adesiva, os motivos não são exatos. Acredita-se que a glicose se liga as fibras de colágeno da cápsula articular causando um enrijecimento da mesma. E pacientes diabéticos têm uma maior produção de substâncias inflamatórias nas células adiposas do corpo que provocam a inflamação e a rigidez do ombro congelado.
TRATAMENTO
O fisioterapeuta tem papel fundamental no apoio ao tratamento de pacientes com DM, incentivando os pacientes a participar de programas de atividades físicas diárias, prevenindo deformidades, diminuindo pico de glicemia, alterações de sensibilidade e melhora na qualidade de vida. É importante estudar a DM no que tange a fisioterapia para prevenir suas comorbidades, promover uma melhora no aparelho locomotor, evitando as limitações de movimento, incentivar a pratica dos exercícios e promover maior independência funcional. Além disso, a fisioterapia vai tratar as complicações ortopédicas detectar alterações de sensibilidade e promover melhora na qualidade de vida em pacientes com DM.
Manter o controle da glicemia dos pacientes diabéticos é a melhor forma de prevenção das doenças articulares e tendinites associadas à diabetes.
Tratamento dos principais acometimentos articulares
Mão rígida (quiroartropatia)
- Na fase aguda é comum ser feita uma imobilização com órteses, e infiltração com corticosteróide para reduzir a inflamação e o volume do tendão, mas em diabéticos não tem tanta eficácia quanto com não diabéticos;
- A mobilização articular é altamente indicada para aumento da amplitude de movimento da mão;
- Alongamentos são importantes para aumentar a flexibilidade e para o aumento da amplitude de movimento;
- Aumentar a força muscular da musculatura da mão;
- Treino da motricidade com exercícios para motricidade fina (escrever e pegar objetos com o polegar e o indicador) e grossa (o controle que o indivíduo tem da mão);
- Evitar contraturas e deformidades.
Dedos em gatilho
O paciente é encaminhado para sessões de fisioterapia nas quais poderá realizar exercícios de relaxamento e fortalecimento do dedo em gatilho. Alguns exemplos são:
1. Colocar em volta dos dedos um elástico de dinheiro e tentar esticar todos eles o máximo que puder. Retornar ao ponto inicial lentamente e depois repetir o procedimento. O ideal é que o exercício seja feito de 10 a 15 vezes diariamente.
2. Colocar a mão aberta em cima de uma superfície, como uma mesa. Depois, tentar esticar o máximo que puder o dedo em gatilho e o segurar nesta posição por cerca de 10 minutos. Voltar lentamente ao ponto inicial e repetir o exercício 3 vezes.
Medicamentos: utilização de pomadas anti-inflamatórias para aliviar as dores.
Túnel do carpo
O tratamento para a síndrome do túnel do carpo pode ser feito com medicamentos, compressas, fisioterapia, corticoides e cirurgia, e normalmente, deve ser iniciado quando surgem os primeiros sintomas, como formigamento nas mãos ou dificuldade para segurar objetos por sensação de fraqueza nas mãos.
Geralmente, os sintomas leves podem ser aliviados apenas com repouso, evitando-se atividades que sobrecarregam as mãos e pioram os sintomas. No entanto, pode ser necessário fazer o tratamento com:
- Pode ser colocada compressa gelada sobre o pulso para reduzir o inchaço e aliviar a sensação de “picadas” e formigamento nas mãos;
- Uma órtese (tala rígida) pode ser usada para imobilizar o pulso, especialmente enquanto dorme, reduzindo o desconforto provocado pela síndrome;
- Na fisioterapia podem ser usados aparelhos, exercícios, liberações miofasciais e mobilizações articulares para curar a síndrome;
- Remédios anti-inflamatórios, prescritos, são utilizados, para reduzir a inflamação no pulso e aliviar os sintomas;
- Injeção de corticoides podem ser feitas no túnel do carpo para reduzir o inchaço do local e aliviar a dor e desconforto durante o mês.
Capsulite de ombro
- Pode-se realizar mobilizações articulares no ombro e na coluna torácica;
- Pode ser feito alongamento na região do ombro;
- Podem ser realizados exercícios para ajudar a aumentar o movimento e a força muscular;
- Uma compressa quente pode ser colocada no ombro, para melhorar a vascularização e aliviar a dor.
Rotura do manguito rotador
- Na fase inflamatória é indicado o uso de compressa com gelo por 20 minutos e uso de anti-inflamatório;
- Atividades que exigem usar os braços em maiores amplitudes e a pegar objetos pesados devem ser evitados;
- Na reabilitação, é feita mobilização articular das articulações do ombro para ganho de amplitude de movimento e melhora da dor
- O fortalecimento dos músculos do manguito rotador e músculos adjacentes para melhor estabilidade das articulações;
- Alongamento da musculatura encurtada na região para melhor amplitude de movimento e postura;
- O ultrasson e o laser podem ser utilizados para reparo dos danos das estruturas musculares e tendíneas;
- Em casos mais graves, a cirurgia é indicada, como quando há proeminência acromial, alterações acromioclaviculares e ruptura de tendões.
REFERÊNCIAS
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… geral apresentar o diabetes mellitus para a comunidade … demonstrar como é realizado suaprevenção e tratamento. O … à validação da fisioterapia no tratamento do diabetes mellitus
tuasaude.com/tratamento-para-sindrome-do-tunel-do-carpo/
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